Terapia racional emotiva

El objetivo de este tipo de terapia es cambiar las creencias irracionales acerca de situaciones, personas u objetos, por creencias racionales.

Los miembros de un grupo de TRE se realimentan entre ellos, practican contando a sus compañeros acerca de sus creencias irracionales y empiezan a decirse a sí mismos sus propias irracionalidades. El hecho de revelar sus problemas a un grupo de personas es terapéutico y también sirve como ataque a la vergüenza o al temor a arriesgarse en caso de que sean tímidos o inhibidos.

Hay tres formas de psicoterapia: 1) grupos a pequeña escala, de 10 a 13 personas; 2) grupos a gran escala, de 50 a 100 personas; 3) entrenamientos intensivos, varios cientos de participantes.

En los grupos pequeños se tienen como objetivos el comprender las raíces de sus síntomas y funcionar mejor en sus relaciones intra e interpersonales, entender las dificultades de los demás miembros y ayudarlos, minimizar sus perturbaciones básicas para que se sientan bien emocionalmente y se trastornen menos que cuando recién se unieron al grupo, alcanzar un camino conductual y filosófico para aceptar la realidad, renunciar a aquellos pensamientos mágicos y saboteadores, tomarla responsabilidad de sus problema, aceptarse por completo a sí mismos y a los demás con sus fallas y errores.

El grupo puede conformarse de personas con diferentes problemas y a diferentes niveles, sin embargo cada una debe haber pasado por una serie de entrevistas en las que se halla determinado que son capaces de escuchar, responder, participar y cooperar en el grupo.

El número ideal de participantes es de 10 a 13 personas, procurando abarcar diversos problemas y equilibrar el número de hombres y mujeres, considerando también edades de entre 18 y 60 años. Los clientes deben ser animados a integrarse al grupo. Un psicoterapeuta será quien se ocupe de que una persona hable a la vez, motiva la espontaneidad y asigna tareas para hacer en casa.

Las sesiones suelen ser de 2:15 horas, una vez a la semana y hay un maratón de 10 horas una vez al año. Una persona debió haber asistido al menos durante 5 semanas antes de dejarlo, lo más preferible es que asista mínimo 6 meses.

La técnica más importante es que un miembro exponga un problema, luego el terapeuta y los demás miembros le hablan acerca del problema intentando descubrir la experiencia activadora (A) y su consecuencia conductual-emocional derrotista (C). Una vez que lo logran lo ayudan a que se centre en las creencias irracionales (B) que lo llevan a tener las consecuencias emocionales. Luego esas creencias son refutadas por el terapeuta y el grupo (D) e intentan ayudar a que la persona aprenda una refutación efectiva, así como dejar tareas cognoscitivas para la refutación que son revisadas la siguiente sesión para saber si se han cumplido para saber si han funcionado o deben cambiarse.

Sesión en video:

Albert Ellis y Gloria

Asesoramiento terapéutico

Además de intervenir en problemas graves y moderados, el profesional también puede ayudar a personas que se sienten superadas por alguna circunstancia en particular, pero que no requieren de una terapia propiamente dicha, si no que en un número reducido de encuentros alcanzaría para resolver ciertas dificultades. En estos casos el objetivo es brindar estrategias alternativas a las que estaba utilizando actualmente para resolver un conflicto puntual.

Análisis distributivo y síntesis (terapia psicobiológica)

Aplicación terapéutica de la escuela de psiquiatría psicobiológica de Adolf Meyer; la investigación sistemática de todas las experiencias pasadas de un paciente producen una síntesis constructiva de sus recursos y obligaciones y conducen a un esfuerzo que les permita adaptarse a su medio ambiente).

La psicobiología o biopsicología es un sistema psicológico, el cual considera que la psicología es el estudio científico de la conducta y de la mente (si existe) de los animales dotados de un sistema nervioso que los capacite por lo menos para percibir y aprender. Considera que los animales capaces de percibir y aprender son: a) los mamíferos (incluyendo el ser humano) y b) las aves; se considera predominantemente una ciencia biológica y secundariamente una ciencia social, y se basa en el materialismo como filosofía. La psicobiología adopta integramente la visión científica del mundo, que sostiene que los procesos mentales son procesos cerebrales. Debido a que utiliza la matemática y la biología, en particular la neurociencia, y por lo tanto la química y la física. Dentro de los enfoques científicos de la psicología (el mentalismo, el Conductismo, el psicobiológico), se considera a la psicobiología como el enfoque más firmemente implantado en el sistema del conocimiento científico.

La problemática de la psicobiología está formada por los hechos conductuales y mentales (procesos cerebrales).

Incluye las problemáticas del conductismo y gran parte del mentalismo.

Ignora problemas del mentalismo como a dónde va la mente durante el sueño, el coma o la muerte.

Agrega problemas de la biología evolutiva y del desarrollo, que ignoraba el mentalismo.

Se pregunta en qué estado del desarrollo individual comienza la conciencia.

Plantea problemas concernientes a la lateralización cerebral, el lenguaje y la racionalidad.

Los objetivos de la psicobiología incorporan los objetivos del conductismo y va más allá. La psicobiología no se limita a describir la conducta, sino que la intenta explicar en términos neurobiológicos. El fin último de la psicobiología es la construcción de teorías tanto generales como específicas, capaces de explicar y predecir hechos conductuales y mentales en términos biológicos.

Utiliza los métodos de la neurociencia, el conductismo y la psicofisiología. Utiliza plenamente el método científico, debido a que vigila y altera los procesos mentales, ya que los considera procesos cerebrales. Utiliza por completo el método experimental, que emplea en la actualidad una enorme variedad de técnicas precisas y sofisticadas.

Las características estructurales, fisiológicas y conductuales de cualquier persona son consecuencia de dos factores: el filogenético y el ontogénico. El filogenético, hace referencia a la historia evolutiva de nuestra especie. Este factor se recoge en nuestros genes, a través de los cuales se transmiten, de generación en generación, los logros adaptativos de nuestros ancestros que la selección natural ha hecho posibles y que configuran las características generales de nuestra especie. El otro factor, el ontogénico, se refiere a las circunstancias a través de las cuales el factor filogenético es modulado por el medio ambiente interno y externo (factores epigenéticos) desde el momento en que comienza nuestra vida; abarca, por tanto, el periodo que va desde la concepción hasta la muerte.

El factor filogenético determinará las características generales de nuestra especie, tales como el tipo de órganos sensoriales que poseemos, los sistemas de regulación del medio interno, los sistemas de locomoción etc., todos los cuales determinarán qué estímulos podemos captar y qué tipo de respuestas podemos emitir.

Es evidente que, aparte de estas características generales de nuestra especie, existen variaciones entre los individuos que la conformamos. Estas diferencias son causadas por la variabilidad genética que presenta cualquier población humana y por el segundo factor a que hacíamos referencia como determinante de la conducta de un individuo, es decir, la interacción entre el factor filogenético y el ambiental.

Si el factor filogenético es el causante de las diferencias entre especies distintas, la variabilidad genética y la interacción entre genes y ambiente, son las que hacen que los individuos de una misma especie no sean idénticos ni morfológica, fisiológica o conductualmente. De esta forma podemos concluir que la conducta de un individuo estará en función de su genotipo (información genética que recoge la historia evolutiva de la especie) y de la interacción de éste con el ambiente en que se desarrolle, pudiéndose hablar en términos generales de causas lejanas (filogenéticas) y próximas (interacción genotipo-ambiente, factores epigenéticos) de la conducta.

En este contexto, no cabe duda de que, dentro del conjunto de sistemas que regulan la actividad biológica de los seres vivos, el sistema neuroendocrino, por la estrecha relación existente entre su actividad y la conducta, es el más importante de cara a la explicación del comportamiento. Por tanto, para comprender la conducta de un individuo, es preciso conocer, entre otras muchas cosas, las características biológicas del mismo, cómo dichas características son determinadas por los genes, qué mecanismos modifican la información genética a lo largo de la evolución y por último, cuáles son las características del sistema neuroendocrino que permiten a éste regular la relación activa del individuo con su medio ambiente, es decir, emitir un comportamiento.

Entrevista psicoterapéutica

El primer encuentro, o contacto psicológico, conforma una relación interpersonal en el que dos personas inician una comunicación, una relación, en la que se pone en marcha un determinado proceso terapéutico. Entre los sujetos interactuantes se produce un intercambio comunicativo global con el fin de entrar en el mundo interno del paciente, reconocer sus sentimientos así como su realidad, explorando los planos psicológicos implicados en el proceso de evolución del paciente. La entrevista es una relación peculiar, ya que debe tener un objetivo, un propósito y ser más que la mera conversación. Así en el comienzo de la misma quedan definidos los roles, el espacio y el tiempo, así como la dimensión afectivo-emocional de la relación. La relación terapéutica pretenderá ayudar en la evolución de los conflictos de la persona, proporcionando instrumentos para la adaptación de su ser y su relación con los otros. Por ello, la entrevista será un medio necesario para que la persona se implique, autoexplore en sus sentimientos y muestre el ángulo subjetivo de sus vivencias.

Condiciones y actitudes en la primera entrevista

Una de las funciones como psicólogo en la primera entrevista terapéutica, será la de empatizar con la persona, conocer su ser, sus circunstancias y cómo las vive. Por ello será necesario fomentar que el paciente se implique a sí mismo, haciéndose consciente de sus vivencias, pensamientos y sentimientos. Una de las dimensiones más importantes que ha de trasmitirse como psicólogo es la fiabilidad, en sentido de competencia y habilidad personal y técnica para fundamentar el vínculo positivo de ayuda. La actitud de atención, percepción y comprensión hacia la persona permitirá proporcionar al paciente una atmósfera en la que experimente seguridad y confianza, favoreciendo un encuentro consigo mismo, así como la libre expresión de actitudes y sentimientos, además de sus contradicciones y resistencias. Del mismo modo, será necesario transmitir la importancia de la responsabilidad y capacidad, de predisposición, motivación y colaboración del paciente en el proceso terapéutico, promoviendo su sentimiento de auto eficacia y de autogestión.

La primera entrevista está formada por diferentes fases:

La anamnesis, tras el saludo y presentaciones se abordarán datos personales y biográficos, además se toma en cuenta el cuerpo que se comunica por sí mismo.

Demandas y expectativas, que es por lo que la persona acude a consulta.

En la fase inicial el profesional obtiene información sobre el paciente, para establecer una relación con él se debe comunicar la impresión de comprenderlo. La fase media depende del camino o las elecciones que se hagan a partir de la primera fase. La fase final tiene lugar aproximadamente a los diez minutos antes de concluir, se le pregunta al paciente si tiene alguna duda o algún comentario.

Terapia de actitudes

Terapia de la actitud cognitiva: Este tipo de terapia consiste en la premisa que pensando, preguntando y haciendo (con práctica) lleva a los cambios necesarios para la recuperación. Aprendiendo a cambiar la forma de pensar acerca de uno mismo se cambiara la forma de tratarse. Hay una combinación ecléctica de técnicas cognitivas, actitud y emocionales. Cambiar los pensamientos negativos por positivos y palabras pesimistas en optimistas. Usar el humor, interpretar roles, y trabajos en casa y trabajos con palabras atacan los pensamientos de vergüenza y los sentimientos de culpabilidad son combinados con el esfuerzo de cambiar de forma de pensar y actitudes. El foco central de la terapia de la actitud cognitiva es que es un acercamiento "hacia delante" y a menudo falta una exploración más profunda de los temas emocionales que llevan en primer lugar a actitudes y pensamientos negativos. También puede haber terapia de modificación de la conducta donde el cliente se centra en cambiar sus actitudes mediante práctica.

Terapia de relación "postura terapéutica"

Como en la teoría, la psicoterapia de relación de objeto hunde sus raíces en los principios psicoanalíticos. Además no hay solo un tipo, sino que más bien la teoría de relación de objetos es un principio que guía las múltiples formas de la terapia de relación de objetos.

Quizá la diferencia más importante entre la psicoterapia basada en los principios de la teoría de relación de objeto, a la que con frecuencia se considera una forma de terapia psicodinámica, y el psicoanálisis es que el terapeuta no asume un rol pasivo como es tradicional en el psicoanálisis, puesto que la interpretación de la relación de transferencia, que aunque importante, no es un componente central. En lugar de ello, el papel del terapeuta es prestar atención a los modos en los que el paciente proyecta las relaciones de objeto previas en las interacciones con el terapeuta. La mayor parte de las terapias que incorporan la teoría de la relación de objetos conceptualizan de ese modo la terapia como una ayuda para que el paciente resuelva las cararacterísticas patológicas de las relaciones de transferencia a través de la experiencia activa de la relación real entre el terapeuta y el paciente.

Esta re-experimentación de estos aspectos vitales en la relación de objetos tales como la intimidad, el control, la pérdida, la transparencia, la dependencia-autonomía y la confianza, representan la influencia curativa primaria. Aunque puede haber implicada algunas otras interpretaciones y confrontaciones, el "método de trabajo" a través de los componentes patológicos originales del mundo emocional del paciente y los objetos que subsisten en él es la meta terapéutica primaria.

Dos analistas, James F. Masterson y Otto Kernberg, son considerados los pioneros de la terapia de relación de objetos como una propuesta formal separada del psicoanálisis. Aunque los aspectos más técnicos de sus teorías del desarrollo de la personalidad y la psicoterapia difieren significativamente, comparten los aspectos centrales de proporcionar un ambiente de seguridad y cuidados de la relación mientras se resiste el intento inconsciente del paciente de llevar al terapeuta a los mismos patrones de relación que los que constituyen las interacciones dinámicas distorsionadas del paciente con los otros significativos. Un proceso tomado frecuentemente como ejemplo de esto es el modo en el que el terapeuta anima a la independencia y al desarrollo de un sentido del Yo (ego) más autónomo, pero al mismo tiempo alienta el establecimiento de intimidad y confianza (interdependencia en lugar de dependencia o evitación en las relaciones). Esto puede ser una tarea muy difícil en la que el terapeuta debe proporcionar aceptación y validación pero, simultáneamente, poner y mantener límites en la relación así como límites a la conducta del cliente en su papel de objeto "saludable".

Terapia conductual y condicionada

-          Condicionamiento clásico

Desensibilización sistemática

Desarrollada por Salter (1949) y Wolpe (1958). Con la hipótesis de que la angustia puede inhibirse al sustituirse por una actividad antagónica. Puede superarse un temor irracional al poner al paciente en contacto progresivamente con los estímulos que provocan la angustia, y puede ser mediante la exposición real o utilizando la imaginación para visualizar una situación de peligro. Se inicia con una situación no amenazante, una vez superada, se progresa a un nivel mayor de amenaza. Se motiva al paciente a que practique las respuestas aprendidas en su ambiente natural.

Implosión

Stampfel (1966) desarrolló esta técnica para reducir la ansiedad. Se representan aquellas situaciones amenazantes para el paciente en vivo o en la imaginación a un nivel máximo para que el paciente experimente un alto nivel de ansiedad y se sostenga en él hasta que disminuya. Este mismo contexto se presenta una y otra vez hasta que deje de producirse la ansiedad, y pueden introducirse variaciones para una mayor generalización.

Autovigilancia

Es la observación de la propia conducta y su registro para proporcionar información más precisa sobre la frecuencia, intensidad y duración de un programa, así puede utilizarse como línea base contra la que puede medirse el progreso, y además la misma vigilancia influirá sobre el proceso.

-          Condicionamiento operante

Programas de reforzamiento

Intentan modificar la conducta mediante la manipulación de sus consecuencias. Si las consecuencias incrementan la posibilidad de que se repita la conducta en un futuro, se les considera reforzantes. Cuando se manipulan las consecuencias para modificar el comportamiento de manera deseada se le llama manejo de contingencias. Dentro de las técnicas se encuentran:

    Reforzamiento: hay dos tipos de reforzamiento, el positivo es en el que se presenta un acontecimiento al individuo e incrementa su comportamiento; y el negativo es en el que se le presenta el acontecimiento al individuo y no se retira hasta que logre el comportamiento deseado.

    Castigo: una consecuencia aversiva es seguida de una conducta particular, teniendo como resultado la supresión de dicha conducta.

    Reforzamiento diferencial: se aplican consecuencias positivas a la conducta deseada, y se desatienden las conductas no deseadas.

    Autorreforzamiento: se utiliza al mejorar en algún proceso terapéutico o en el funcionamiento adaptativo.

    Formulación de contratos: se ha utilizado en relaciones hijos-padres y entre cónyuges. Es un contrato formal asociando una conducta con una consecuencia particular positiva o negativa.

    Economía de fichas: se aplica en sistemas institucionales cerrados y familias. Se otorgan fichas a los pacientes cuando realizan conductas deseadas, y se retiran cuando realizan conductas no deseadas. Dichas fichas se intercambian en un momento por reforzadores que sirven como recompensa, puede ser algo material o permisos para realizar actividades deseadas.

Modelamiento

Es utilizada en el aprendizaje vicario y observacional o aprendizaje de ensayo cero. Se observa a otra persona (modelo) que realiza o evita una conducta, lo que conducirá a su imitación. Puede ser en vivo, a través de un video o mediante la imaginación.

Ensayo de conducta

Simulación de situaciones reales en el consultorio con el propósito de entrenar al paciente en el uso de conductas nuevas más eficaces. El cambio final ocurre cuando el paciente implementa esas conductas dentro de su patrón de conductas. Hay cuatro etapas: se prepara al paciente explicándole por qué es necesario que aprenda nuevas conductas más eficaces; se seleccionan las situaciones; se ensaya la conducta; y se transfieren a situaciones cotidianas.

Resolución de problemas

Se elabora una variedad de respuestas potencialmente eficaces en la situación problemática para ampliar el repertorio del paciente contribuyendo a su crecimiento, e incrementa la probabilidad de dar con la respuesta más eficaz.

Aplicación de la terapia conductual al grupo terapéutico

Una persona o personas intentan modificar las conductas desadaptativas de dos o más individuos no relacionados mediante la aplicación de procedimientos validados en términos empíricos. En el grupo se expresan las conductas de forma más verídica que en una situación uno a uno, practican nuevas conductas en un contexto de apoyo que les proporciona realimentación y reforzamiento apropiados.